近日，我院骨2科應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡行鏡下腘窩囊腫切除術(shù)，成功治愈1例腘窩囊腫病人。
此項(xiàng)新的手術(shù)方式的成功開展，為腘窩囊腫的微創(chuàng)治療展開了新的探索，填補(bǔ)了我區(qū)關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域的空白。
患者為老年男性，上虞人，長(zhǎng)期蹲位農(nóng)耕，近半年來(lái)左膝疼痛，深蹲疼痛明顯，保守治療未見明顯療效，膝關(guān)節(jié)癥狀并未減輕，3個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)腘窩有一“雞蛋”大小囊性腫，門診擬“膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫”收入院，骨2科主任葉鋒主任醫(yī)師通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，判斷該患膝關(guān)節(jié)疼痛原發(fā)病因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板后角損傷，而腘窩囊腫為繼發(fā)癥狀。
術(shù)前，核磁共振證明：患者左膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，并半腱半膜肌間囊腫形成。按照以往常規(guī)手術(shù)僅能從后側(cè)入路切除關(guān)節(jié)外的腘窩囊腫，關(guān)節(jié)內(nèi)的原發(fā)病變無(wú)法解決，不僅創(chuàng)傷大而且復(fù)發(fā)率高。葉鋒主任醫(yī)師充分利用在上海六院進(jìn)修期間學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備，成功為患者實(shí)施了關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板修整+腘窩囊腫切除術(shù)，術(shù)中取常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路行內(nèi)側(cè)半月板后角切除，取后內(nèi)附加入路行腘窩囊腫內(nèi)口擴(kuò)大切除，術(shù)后第三日患者即可下地正常行走。
據(jù)目前國(guó)內(nèi)外研究顯示，約90%的腘窩囊腫可與關(guān)節(jié)腔相通，在通道口存在一層皺襞或束帶滑囊通過(guò)“瓣膜”與膝關(guān)節(jié)腔相通，由于某些膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病引起關(guān)節(jié)滲液，“瓣膜”的存在使關(guān)節(jié)腔積液形成由關(guān)節(jié)腔向滑囊的單方向流動(dòng)，但不能從滑囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，即形成單向流通的“閥門機(jī)制”,導(dǎo)致腘窩囊腫產(chǎn)生和持續(xù)存在，而70%腘窩囊腫與內(nèi)側(cè)半月板后角損傷有關(guān)，85%與關(guān)節(jié)軟骨退變和損傷有關(guān)。
該類患者成功治療的關(guān)鍵在于術(shù)前對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面檢查，充分評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)病變，同時(shí)手術(shù)中正確處理關(guān)節(jié)內(nèi)病損，重建囊腫與關(guān)節(jié)腔正常的雙向通道，而囊腫本身不是外科治療的主要目的。（骨2科）
